Evaluación del riesgo de Ictus en pacientes con Fibrilación Auricular CHADS2
EVALUACIÓN DEL RIESGO TROMBOEMBÓLICO (ESCALA CHADS2)
EVALUACIÓN DEL RIESGO TROMBOEMBÓLICO (ESCALA CHADS2)
Hay un gran número de factores que se asocian con el riesgo tromboembólico de los pacientes con FA. La combinación de estos factores de riesgo se ha utilizado para generar escalas de estratificación de riesgo tromboembólico con el objetivo inicial de identificar a los pacientes candidatos a iniciar terapia anticoagulante.
La escala de riesgo CHADS2 (insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad > 75 años, diabetes mellitus e ictus [doble]) es una de las más simples y se ha usado habitualmente para guiar la terapia antitrombótica desde que fue propuesta y validada en 2001 en los estudios AFI6 y SPAF7. Esta escala CHADS2 asigna 1 punto si el paciente tiene insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, edad ? 75 años o diabetes mellitus, y 2 puntos si hay antecedente de ictus. Así, permite clasificar artificialmente el riesgo trombótico en bajo (CHADS2 = 0), moderado (CHADS2 = 1) y alto (CHADS2 ? 2)8 (tabla 1). Sin embargo, mientras la escala CHADS2 clasifica bien a los pacientes de alto riesgo, genera un gran grupo de riesgo intermedio (> 60%) y la puntuación CHADS2 = 0 no identifica realmente a los pacientes que tienen bajo riesgo trombótico, ya que presentan una tasa anual de riesgo trombótico > 3,2%9. Además, no incluye otros muchos factores de riesgo que favorecen la aparición de eventos trombóticos.
La ESCALA CHADS2 que consta de los siguientes apartados:
| INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA | 1 |
| HIPERTENSIÓN | 1 |
| EDAD 75 AÑOS | 1 |
| DIABETES MELLITUS | 1 |
| ICTUS PREVIO | 2 |
SIENDO "SI" 1 PUNTO Y "NO" 0 PUNTOS (SALVO ICTUS PREVIO QUE SON 2 PUNTOS)
El resultado, de 1 a 6 puntos, nos determina el tipo de riesgo y porcentaje de riesgo de presentar un accidente cerebro-vascular por año.
| RIESGO DE ICTUS ANUAL(1) | |||
| PUNTUACIÓN CHADS2 | TIPO DE RIESGO | PORCENTAJE DE RIESGO DE ICTUS | 95% INTERVALO DE CONFIANZA |
| 0 | BAJO RIESGO | 1,9 | 1,2-3,0 |
| 1 | RIESGO MODERADO | 2,8 | 2,0-3,8 |
| 2 | RIESGO MODERADO | 4 | 3,1-5,1 |
| 3 | ALTO RIESGO | 5,9 | 4,6-7,3 |
| 4 | ALTO RIESGO | 8,5 | 6,3-11,1 |
| 5 | ALTO RIESGO | 12,5 | 8,2-17,5 |
| 6 | ALTO RIESGO | 18,2 | 10,5-27,4 |
Se utiliza para determinar si el paciente requiere o no tratamiento con anticoagulante o antiagregante. En la siguiente tabla incluimos las recomendaciones de tratamiento según la puntuación del CHADS2 en pacientes con fibrilación auricular sin alteraciones vasculares(2)
| VALOR DEL CHADS2 | RIESGO | TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO | RECOMENDACIONES |
| 0 | Bajo | Ácido acetil salicílico | Ácido acetil salicílico 75-325 mg/día |
| 1 | Bajo a Moderado | Ácido acetil salicílico o Anticoagulantes orales | Anticoagulantes orales (INR de 2 a 3), o Ácido acetil salicílico 75-325mg diario (Dependiendo de factores como la preferencia paciente) |
| 2 o más | Moderado, alto o muy alto | Anticoagulantes | Anticoagulantes orales con INR entre 2-3 |
Bibliografía
Nuevas evidencias: Nuevas guías (9° Edición) de anticoagulación de la American College of Chest Physicians (CHEST): Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. John J. You, MD et al. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e531S–e575S.
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