1aria -Parasitosis intestinal
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PARASITOSIS INTESTINAL

Adaptado desde: Aparicio Rodrigo M, Díaz Cirujano A. I. Parasitosis intestinales (v.1.1/2013). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-parasitosis-intestinales

Actualizado Septiembre de 2013

DOCUMENTO EN PDF

Introducción / puntos clave

Los parásitos intestinales afectan con más frecuencia a los niños que a los adultos. Los viajes, la inmigración y la adopción internacional han hecho que su incidencia aumente en los últimos años. Aunque los síntomas clínicos con frecuencia son inespecíficos, algunos datos de la anamnesis pueden orientarnos en la predicción del microorganismo causante.

Es importante una anamnesis detallada donde se resuman los datos más importantes que nos puedan orientar (viajes, contacto con agua contaminada, asistencia a guardería; síntomas como fiebre, sangre en las heces, vómitos, dolor abdominal, prurito anal, etc.). Esta información y la sospecha etiológica concreta deben transmitirse al laboratorio de referencia para que se puedan realizar las pruebas microbiológicas oportunas.

Es necesario conocer las pruebas que se realizan de forma habitual en el laboratorio de referencia y el circuito que debe seguirse cuando creamos necesario que se visualice una muestra de heces en fresco o hacer una tinción específica. Esto suele exigir un contacto previo con el propio laboratorio.

En general es preciso recoger tres muestras de heces en días diferentes para tener una mayor seguridad en la detección de los parásitos.

El tratamiento es específico para cada germen, de ahí deriva la importancia del diagnóstico correcto. No obstante, no todas las parasitosis deben tratarse siempre.

Es muy importante la educación sanitaria de la población para evitar la diseminación de las infecciones parasitarias.

No debe realizarse un estudio de heces a todo paciente inmigrante recién llegado de forma rutinaria. Este estudio debe estar apoyado en una sospecha clínica razonable.

 

(1) Microorganismos causantes frecuentes en nuestro medio1,2

Agentes

Patógenos

Comensales

Protozoos (89%)

Amebas

Entamoeba histolytica

Entamoeba coli, Endolimax nana

Flagelados

Giardia lamblia3

Coccidios

Cryptosporidium spp.

Otros

Blastocystis hominis

Helmintos (11%)

Nematodos (9%)

Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura

Cestodos

Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana

Ver tabla completa anexa incluyendo otros microorganismos menos usuales y su tratamiento, como Diantamoeba fragilis e Isospora belli.

Ver en documento anexo información sobre el uso de fármacos antiparasitarios en mujeres gestantes.

 

 

 

(2) Características epidemiológicas y clínicas según el microorganismos causal

Enta­moeba histo­lytica4

Giardia lamblia5

Cryptospo­ridium

Blasto­cistis hominis6

Ente­robius vermi­cularis7

Ascaris lumbri­coides8

Trichuris trichiura

Tenia solium

Tenia saginata

Hyme­nolepis nana9

Edad (años)10

-

<5

<2

-

5-10

2-10

Niños

-

-

Niños

Invasiva

No

No

No

No

No

Transmisión fecal-oral, directa

FO, D

FO11 , D

FO11, R12

FO13

FO, D

FO, D

FO

Ingesta carne cerdo

Ingesta carne ternera

FO

Duración (quistes)

Meses (RC, SE)

-

-

RC, SE

-

Meses

Meses

-

Inmigrantes y viajeros

14

-

-

-

-

-

Viajeros zonas endémicas

-

Sintomática

10%

40%15

70%

50%

Asintomáticos la mayoría de casos

Diarrea / sangre en heces

Sí / Sí

Sí / No

Sí / Rara

Sí / No

No / No

No / No

Sí / Sí16

Sí / No

Sí / No

Sí / No

Fiebre

Rara

No

Baja

No

No

No

No

No

No

No

Pérdida de peso

50%

65%

No

No

A veces

A veces

-

-

-

Dolor abdominal

A veces

Frecuente

A veces

A veces

-

17

Diarrea crónica

A veces

IC: no / ID: si

-

-

-

A veces

-

-

-

Náuseas, vómitos

Rara

No

D: transmisión directa. FO: fecal-oral. IC: inmunocompetentes ID: inmunodeprimidos. R: transmisión respiratoria. RC: resistente a la cloración. SE: sensible a la ebullición

 

(3) Síndromes clínicos / orientación parasitológica

Entidad

Condiciones clínicas / Parásitos

Asma

Síndrome de Loeffler8: Ascaris lumbricoides

Uncinarias, Schistosoma sp.

Diarrea aguda

Heces con sangre, no fiebre: Entamoeba hystolitica, Trichuris trichiura (menos frecuente)

Heces con sangre y fiebre: Schistosoma sp.

Fiebre y heces sin sangre: Cryptosporidium, Isospora belli

Diarrea crónica

Heces con sangre: E. hystolitica, T. trichiura, Schistosoma sp.(menos frecuente)

Esteatorrea: Cryptosporidium, G. lamblia, I. belli, Strongyloides spp.

Anemia

  1. uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)

Hepatopatía

Abceso amebiano: E. hystolitica

Schistosoma japonicum, Schistosoma manson, Toxocara, Strongyloides stercolaris, A. lumbricoides, Cryptosporidium18

Eosinofilia

  1. spp., Hymenolepis nana, T. trichiura, uncinarias

 

(4) Pruebas de laboratorio según parásitos19

Enta­moeba histo­lytica

Giardia lamblia20

Cryp­tospo­ridium21

Blasto­cistis hominis22

Ente­robius vermi­cularis

Ascaris lumbri­coides23

Trichuris trichiura24

Tenia solium

Tenia saginata

Hymen­olepis nana

Micros­copio: directo

Poco sensible25

-

De elec­ción

-

De elec­ción

Micros­copio: concen­tración

-

-

Tinción Kauyou

-

-

De elec­ción

Sí, a veces

-

-

Mejor sensi­bilidad

Antí­geno en heces

De elec­ción

De elec­ción26

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

Sero­logía

No útil25bis

No útil

-

-

-

-

-

Enfer­medad ini­cial

-

PCR

Sí, subtipos

ND en general

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

Biopsia intes­tinal

Si es preciso

Casos dudosos

-

-

-

-

-

-

-

-

Aná­lisis espe­cial

-

-

No

Parche27 / Directo 28

No

-

-

Parche

-

Eosino­filia29

No

No

No

No

No

30 (12%)

Sí (15%)

Sí (5-15%)

Sí (5-15%)

Sí (5-15%)

Estu­dio fami­liar

-

No

-

No

-

-

-

Repe­tir tras trata­miento

No

-

-

Sí (15 d)

Sí (15 d, 2-3 m)

No

Sí (3 m)

Sí (1 m)

d: días. m: meses. ND: no disponible. PCR: reacción en cadena de la polimerasa.

Pueden consultarse en http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/ los ciclos vitales y procedimientos diagnósticos de los parásitos que producen parasitación y enfermedad en humanos.

(5) Necesidad de tratamiento según el microorganismo

 

Paciente

Contactos familiares

Entamoeba histolytica

Todos

No

Giardia lamblia

Solo sintomáticos31

-

Cryptosporidium

Solo si síntomas prolongados

Todos los inmunodeprimidos

No

Blastocistis hominis

Controvertido

-

Enterobius vermicularis

Solo sintomáticos

Si recurrencia (algunos autores lo recomiendan en todos los casos)

Ascaris lumbricoides

Todos32

-

Trichuris trichiura

Todos

-

Tenia solium, Tenia saginata

Todos

-

Hymenolepis nana

Todos

Tratamiento y prevención de las parasitosis intestinales humanas más relevantes en España (basado en Drugs for parasitic infections. Treatment Guidelines from The Medical Letter. 2nd Edition, 2010)

Ver en tabla complementaria el tratamiento de las parasitaciones menos frecuentes como Diantamoeba fragilis e Isospora belli.

Ver "fármacos antiparasitarios" en Pediamécum.

Protozoos / Amebas

(6) Entamoeba histolytica

Situación clínica

Tratamiento

Prevención

Asintomáticos (quistes)

Elección

Iodoquinol33: 30-40 mg/kg/día (máx 2 g/día), VO, en 3 dosis, durante 20 d

En regiones endémicas: no comer frutas sin pelar, beber agua embotellada o desinfectar la misma Higiene personal

Alternativas

Paromomicina34: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 5-10 días

Diloxanida furoato: 20 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 10 días

Sintomáticos (enfermedad leve a grave o extraintestinal)

Elección

Metronidazol34: 35-50 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx 750 mg/dosis), durante 7-10 días

Alternativa

Tinidazol35: 50 mg/kg/día (máx 2 g/día), VO, en 1 dosis, durante 3 días

Cualquiera de las anteriores seguida de uno de estos fármacos

Iodoquinol33 (dosis: ver más arriba)

Paromomicina34 (dosis: ver más arriba)

 

Protozoos / Coccidios

(7) Cryptosporidium spp.

Situación clínica

Tratamiento

Prevención

En pacientes inmunocompetentes solo es necesario medidas de soporte: reposición de líquidos y electrólitos. En casos que esté indicado el tratamiento

Elección

Nitazoxanida34:

1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días

4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días

>12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días

El parásito es resistente a la esterilización química,se debe tener cuidado con las fuentes de agua de consumo y baño

Los pacientes tratados no pueden acudir a centros recreativos acuáticos hasta 15 días después de la resolución de los síntomas

Lavado de manos

Dispositivos para desechar pañales en guarderías

En inmunodeprimidos con enfermedad grave

Elegir uno de los siguientes (ninguno es claramente eficaz)

Nitazoxanida34 1000 mg c/12h, VO, durante 2-8 semanas

Paromomicina34: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 5-10 días

Paromomicina34: (dosis ver arriba) + claritromicina o azitromicina

 

 

Protozoos / Flagelados

(8) Giardia lamblia

Situación clínica

Tratamiento

Prevención

Asintomático

No está indicado el tratamiento31

No se trata a portadores, salvo manipuladores de alimentos

Los portadores pueden acudir a guarderías (con medidas de higiene)

Lavado de manos

Contenedores de pañales

Consumir agua embotellada o tratada en zonas endémicas. Desinfección del agua mediante ebullición durante un minuto. Quistes resistentes a cloración

Sintomáticos

Elección (una de estas)

Metronidazol34: 15 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx. 250 mg/dosis), durante 5-7 días

Tinidazol35: 50 mg/kg/día (máx. 2 g), VO, una única dosis

Nitazoxanida34:

1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días

4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días

>12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días

 

Protozoos / otros

(9) Blastocystis hominis

Tratamiento

Prevención

No suele requerir tratamiento; solo plantearlo en situaciones de parasitación elevada y tras descartar otras patologías37

Higiene personal

Desinfección del agua mediante cloración o ebullición

Lavado de frutas y verduras

Elegir uno de los siguientes

Metronidazol34, nitazoxanida34 o Iodoquinol33 a las dosis citadas antes para Giardia lamblia, durante 7 dias.

 

Helmintos / Nematodos

(10) Ascaris lumbricoides

Tratamiento

Prevención

Elección (uno de estos)

Mebendazol: 100 mg c/12h, VO, 3 días (o 500 mg, VO, una sola vez)

Higiene personal; insistir en lavado de manos antes de la comida

Evitar el contacto con suelos contaminados con heces humanas; tratamiento de aguas mayores

En zonas higiénicamente pobres consumir agua embotellada o tratada (filtración o ebullición)

Descartar el uso de heces humanas como fertilizante

Albendazol38: 400 mg, VO, una única dosis

Alternativa

Ivermectina39: 150 mcg/kg, VO, una única dosis

 

(11) Enterobius vermicularis

Tratamiento

Prevención

Elección (uno de estos)

Mebendazol: 100 mg, VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas

Higiene personal; lavado de manos, uñas cortas

Los individuos infectados deben ducharse por la mañana

Limpieza del hogar, en especial los baños; lavado de sábanas y ropa lo antes posible sin agitarlas previamente

Pamoato de pirantel (base)40: 11 mg/kg (máx 1 g), VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas

Alternativa

Albendazol38:

De 1-2 años: 200 mg, VO, una dosis

>2 años: 400 mg, VO, una dosis; repetir a los 14-28 días

 

(12) Trichuris trichiura

Tratamiento

Prevención

Elección

Mebendazol: 100 mg c/12h, VO, 3 días (o 500 mg, VO, una sola vez)

Higiene personal

Desinfección del agua mediante cloración o ebullición

Lavado de frutas y verduras

Adecuado manejo de materias fecales

Alternativas (uno de estos)

Albendazol38:

1-2 años: 200 mg, VO, una dosis, en infecciones leves-moderadas; en infecciones más importantes 200 mg seguidas de 100 mg; VO, c/12h, 3 días

>2 años: 400 mg , VO, una dosis, en infecciones leves-moderadas; en infecciones más importantes 400 mg, VO, una vez al día, 3 días

Ivermectina39: 150-200 mcg/kg, VO, una vez al día, 3 dias

 

Helmintos / Cestodos

(13) Taenia solium, T. saginata (estadio intestinal)

Tratamiento

Prevención

Elección

Praziquantel41: 5-10 mg/kg, VO, dosis única

Evitar comer carne de cerdo (T. solium) o vacuno (T. saginata) sin controles veterinarios y poco cocinada (principalmente en países endémicos). Evitar también vegetales no cocinados o fruta sin lavar

El praziquantel no elimina los huevos, por ello hay que ser cuidadoso con la higiene para evitar la autoinfección

Alternativa

Niclosamida42: 50 mg/kg (máx 1,5-2 g/dosis), VO, dosis única

 

(14) Hymenolepis nana / diminuta

Tratamiento

Prevención

Elección

Praziquantel41: 25 mg/kg, VO, dosis única

Higiene personal

Manejo sanitario de las heces y de cereales contaminados.

Alternativas

Nitazoxanida34:

1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días

4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días

>12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días

 

Fármacos disponibles (comercializados o bien a través de "medicamentos extranjeros")

(15) Medicamentos comercializados en España

Principio activo

Nombre comercial

Edad límite según ficha técnica

Albendazol

Eskazole®: comp 400 mg

FT: >6 años38; otras fuentes: 1 año

Mebendazol

Lomper®: comp 100 mg; susp 100 mg/5 ml

Sufil®: comp 500 mg

FT no disponible; otras fuentes: >1 año

Metronidazol

Metronidazol®: comp 250 mg

Flagyl®: comp 250 y 500 mg; susp oral 200 mg de benzoato de metronidazol (equivale a 125 mg de metronidazol base)/5 ml

FT: no especificada

Paromomicina

Humatin®: cáp 250 mg; sol oral 125 mg/5 ml

FT no disponible; otras fuentes: no especificada

Pamoato de pirantel

Trilombrin®: comp masticables 250 mg; susp 250 mg/5 ml

FT: 6 meses a 2 años; información escasa en

Tetraciclina

Quimpe antibiótico®, Tetraciclina Italfarmaco®: cáp/grag 250 mg

FT no disponible; otras fuentes: >8 años

Tinidazol

Tricolam®: comp 500 mg

FT: no especificada; otras fuentes: 3 años

Datos comprobados en octubre/2012. Ver fichas técnicas (FT) de fármacos en la AEMPS: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

 

(16) Medicamentos antiparasitarios que pueden conseguirse a través de “Medicamentos Extranjeros” en cada servicio regional de salud

Principio activo

Nombre comercial / presentaciones

Limitación de edad

Diloxanida

Furamide®: comp 500 mg

No especificada

Furazolidona

Furoxone Liquid®; sol 50 mg/15 ml

No especificada

Iodoquinol

Yodoxin®: comp 100 mg; comp 650 mg

No especificada

Ivermectina

Mectizan®, Stromectol®: cáps 3 mg

5 años o

Niclosamina

Yomesan®: comp 500 mg

 

Nitazoxanida

Alinia®: sol 100 mg/5 ml

 

Praziquantel

Biltricide®:  comp 600 mg

 

Quinacrina / mepacrina

Mepacrine Hyd®: comp 100 mg

No especificada

 

Referencias bibliográficas

  1. Aparicio Rodrigo M. Parasitosis intestinales. Pediatr integral. 2011;XV(2):1-13.
  2. Division of Parasitic Diseases. Centre for Disease Control and Prevention. Disponible en http://dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm [consultado el 26/04/2012].
  3. Drugs for parasitic infections. Treatment Guidelines from The Medical Letter. 2nd Edition, 2010. Disponible en http://www.medicalletter.org/parasitic_cdc
  4. Martindale. The Complete Drug Reference. Disponible en http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/mg-750-g.htm[consultado el 28/08/12].
  5. Medina Claros AF, Mellado Peña MJ, García Hortelano M, et al. Parasitosis intestinales. En: AEP/SEIP. Protocolos de infectología de la AEP. Madrid: AEP; 2011. 
  6. Pérez Pomata T, Aracil García B, Cogollos Agruña R, et al. A. Guía para la toma de muestras destinadas a realizar estudios microbiológicos (v.2.1/2009). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 07/07/2009; consultado el 15/12/2012]. Disponible en http://www.guia-abe.es/
  7. Red Book: 2009 Report of the Committe on Infectious Diseases. 28th ed. American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS eds Elk Grove Village, IL: 2009.
  8. UpToDate. Disponible en www.uptodate.com [consultado el 28/08/12].

 

Abreviaturas: Cáp: cápsula. Comp: comprimido. Fid: fosa iliaca derecha. FT: ficha técnica. Máx: máximo. ND: no disponible. RC: resistentes a cloración. SE: sensibles a ebullición. Sol: solución oral. Susp: suspensión oral. VO: vía oral.

Notas aclaratorias________________________

1 En España la vigilancia epidemiológica de estas infecciones se efectúa mediante el Sistema de Información Microbiológica (SIM). Su mayor problema es que no refleja la realidad ya que existe una baja notificación de casos (se calcula que alrededor del 10%), y además se notifican más aquellos menos comunes. Según este sistema en España las principales parasitaciones intestinales (en población general) están producidas por G. lamblia, E. vermicularis, B. hominis, Cryptosporidium spp., A. lumbricoides y T. solium, a las que habría que añadir las producidas por Entamoeba hystiolitica, adquirida principalmente en zonas tropicales y subtropicales aunque en los últimos datos se observa la emergencia de otros parásitos intracelulares. No se dispone de datos actualizados sobre parasitosis intestinales en niños.

2 Las parasitosis en niños se producen principalmente en preescolares (1-5 años). En los niños de guardería el germen más frecuente es la G. lamblia. En la edad escolar el parásito más frecuente es el E. vermicularis.

3 Giardia lamblia o G. intestinalis o G. duodenalis.

4 Puede producir también infección extraintestinal: absceso hepático, peritonitis, absceso pleuropulmonar, megacolon tóxico, lesiones cutáneas y genitales. En portadores asintomáticos viajeros está indicado el tratamiento con fármacos activos contra los quistes. En zona endémicas solo el 1-4% tendrán disentería.

5 Estudios epidemiológicos indican que se debe sospechar de una Giardia como causa de diarrea en casos con diarrea de duración superior a 7 días que se acompañan de uno de los siguientes síntomas: flatulencia, deposiciones fétidas, nauseas, retortijones o excesiva fatiga. El periodo de incubación es de 1-4 semanas. Los quistes son resistentes a la cloración.

6 Es controvertido el papel patógeno de B. hominis. Suele estar asociado a otros parásitos que deben investigarse en las heces.

7 Cursa de forma asintomática o con prurito ana/perianal sobretodo vespertino, dolor abdominal en la FID, alteración del tránsito intestinal, irritabilidad y alteración del sueño, bruxismo y en las niñas prurito vulvar. Descartar siempre coinfección por Dientamoeba fragilis ya que es transportada en la cáscara de los huevos de E. vermicularis.

8 El parásito penetra en sangre a través del intestino y llega al pulmón donde madura la larva que es ingerida nuevamente y llega otra vez al intestino. En la fase pulmonar puede producir asma que se acompaña de eosinofilia (síndrome de Loeffler). En el intestino puede producir obstrucción intestinal, que es la complicación más frecuente y afecta a 1/500 niños infectados. Puede presentar también síntomas hepatobiliares por obstrucción o perforación.

9 Contagio por ingesta de cereales o harinas contaminados con huevos fecundados o larvas de insectos infectados. Puede cursar de forma asintomática o con distensión abdominal, pérdida de peso, irritabilidad, y marcada eosinofilia en el 5-15% de los casos. La H. nana es la cestodiasis humana más frecuente. La autoinfeccion puede perpetuar la infección.

10 Se refiere a la edad de mayor tasa de infección (si es conocida). En los casos no especificados se considera que afecta por igual en las distintas edades.

11 El agua (embalsada; por ej. piscinas) es la principal fuente de transmisión.

12 Se transmite también por secreciones respiratorias dado que se reproduce tanto en el aparato digestivo como en el respiratorio. Es el principal responsable de brotes epidémicos en piscinas y parques recreativos.

13 Es la vía más probable pero aun no está bien establecida.

14 Principal causa de diarrea en el viajero (30% de las diarreas crónicas del viajero).

15 El déficit de lactasa está presente en el 40% de los casos de infección (aun sin diarrea), y tarda aproximadamente un mes en normalizarse a pesar del tratamiento adecuado.

16 Si existe diarrea mucosanguinolenta es posible que se produzca anemia en estos pacientes. Es característico el prolapso rectal.

17 Dolor epigástrico acompañado de cefalea, anorexia o urticaria.

18 En inmunodeprimidos: hepatitis, colecistitis, artritis reactivas y síntomas respiratorios.

19 Se recomienda la recogida de 3 muestras de heces obtenidas en días alternos en un plazo no superior a 10 días, transportándolas en un envase estéril de plástico transparente, boca ancha, desechable, limpio, seco y cierre hermético. La cantidad de muestra recomendable es de 20-40 g en el caso de heces formes (se pueden mantener en nevera hasta remitir al laboratorio) y en el caso de heces líquidas el equivalente a 5-6 cucharadas soperas (remitir inmediatamente al laboratorio). Se debe evitar la prescripción de antibióticos (especialmente tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras salvo que sea estrictamente necesario. El bismuto, las papillas de bario y el aceite mineral pueden interferir igualmente; en estos casos la toma de muestras debe retrasarse 7-10 días. El paciente debe seguir una dieta exenta de grasa y fibras los 3 días previos, ya que éstas dificultan la visualización microscópica.

20 Si el estudio de heces es negativo y se sospecha giardiasis recoger 3 muestras más (1/semana).

21 Se debe notificar al laboratorio la sospecha de Criptosporidium dado que los análisis habituales no lo detectan.

22 Es frecuente su asociación a otros parásitos (50% de los casos), con más frecuencia a Giardia o Criptosporidium. Estos deben investigarse también.

23 Los huevos aparecen a los 40 días de la infección en las heces, impidiendo el diagnóstico precoz.

24 Solo se puede detectar el parásito a los tres meses de la infección, cuando se hace adulto.

25 Puede ser negativo en el 50-60% de los casos.

25bis La serología es positiva en el 70% de las infecciones agudas, pero los anticuerpos pueden mantenerse elevados durante años,a pesar de un tratamiento adecuado. Por ello una serología positiva no indica necesariamente una enfermedad aguda actual por E. hystolítica y no sería útil para el diagnóstico de la infección.

26 Más sensible que el método de concentración de heces más tinción, que puede dar falsos negativos.

27 La toma de muestras debe realizarse a primera hora de la mañana, antes del aseo personal y antes de la defecación lavándose cuidadosamente las manos tras su realización. La búsqueda de huevos se realiza mediante el test de Graham (prueba de la cinta adhesiva) o de Markey (método de la torunda vaselinizada). Test de Graham: la toma se efectúa con un depresor de madera o de plástico recubierto de cinta adhesiva transparente haciendo varias aplicaciones en región perianal, alrededor del ano y en los pliegues interglúteos. Método de Markey: hacer varios toques con una torunda vaselinizada sobre la piel perianal sin introducir en recto.

28 Observación directa de la zona perianal, a las 2-3 horas de conciliar el sueño; mediante foco de luz directo a la zona anal.

29 Se debe tener en cuenta el número total de eosinófilos pues su porcentaje puede inducir a infravaloración. Se considera elevado un número superior a 500 células/mm3. Aparece en helmintos tisulares (Fasciola hepática), helmintos en fase de migración tisular (A. lumbricoides, S. stercolaris); rara en casos de protozoos (excepto Isospora belli y Dientamoeba fragilis); menos frecuente en parásitos intraluminales (tenias, A. lumbricoides) y raro en formas quísticas (si no se rompen): hidatidosis, cisticercosis.

30 Principalmente en la fase pulmonar y sobre un 12%.

31 No se tratan los niños portadores asintomáticos, excepto en familias de alto riesgo, manipuladores de alimentos, inmunodeprimidos y malnutridos. En inmunocomprometidos el tratamiento se mantendrá durante 6-8 semanas; a veces son necesarios hasta 6 meses de tratamiento para eliminar el parásito de las heces. Tratar también a contactos de pacientes con inmunodeficiencias o fibrosis quística.

32 No tratar en la fase pulmonar porque la larva muerta puede ser más dañina.

33 Iodoquinol debe tomarse después de las comidas. Posibles efectos adversos neurológicos, precaución en enfermedades tiroideas.

34 Tomar con las comidas.

35 Tinidazol: similar al metronidazol pero menos efectos secundarios. Debe tomarse con comida para minimizar los efectos gastrointestinales. Para niños que no son capaces de tomar comprimidos se puede hacer un preparado en farmacia con sirope de fresa que dura 7 días a temperatura ambiente y debe agitarse antes de la toma.

36 La quinacrina debe tomarse con líquidos después de la comida.

37 No erradica el parásito aunque sí puede mejorar las manifestaciones clínicas.

38 Albendazol debe tomarse con la comida. Una comida con grasa mejora la biodisponibilidad. Aunque en ficha técnica está indicado para mayores de 6 años se ha utilizado en niños menores; en este caso se debe administrar una dosis de 100-200 mg a niños entre 12 m y 2 años.

39 Ivermectina: indicada en mayores 5 años o de 15 kg. Debe tomarse con el estómago vacío y con agua. Una dosis única produce la curación en más del 67% de los casos. Combinado con mebendazol tiene mayores tasas de erradicación de huevos de T. trichiura.

40 Pamoato de pirantel: se puede mezclar con frutas.

41 Praziquantel: tomar con líquidos durante las comidas. Eficaz contra larvas y formas adultas de T. solium.

42 Niclosamina: debe masticarse bien antes de tragar y beber agua abundante posteriormente. Es solo activa contra las formas adultas de T. solium.

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