Lesiones dermatologicas primarias y secundarias

LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS

• Inconsistentes
  • Mácula
• Sólidas
  • Pápula
  • Placa
  • Nódulo
  • Tumor
• Líquidas
  • Vesícula
  • Ampolla ó flictena
  • Pústula
  • Quiste

LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS

Inconsistentes

Mácula:

Lesión plana, circunscrita con cambio de color

Sólidas

Pápula

Elevada, circunscrita, <0’5 cm

Epidermis, unión D-E o dermis

Acúmulos serosos (Habón o roncha, se caracteriza por ser evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos

Pápula. Lesiones habonosas	Pápulas. Eritema multiforme

Placa

Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en comparación con su altura, suele deberse a la confluencia de pápulas

Placa. Placas habonosas	Placa. Psoriasis en placas

Nódulo

Lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable

Nódulo. Eritema nodoso

Tumor

Lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular

Tumor: Basalioma

Líquidas

Vesícula

Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm. Su origen puede ser:

• Intraepidérmico
  • Edema intercelular (espongiosis)
  • Pérdida de puentes intercelulares (acantolisis)
• Subepidérmico

Vesículas. Herpes simple

Ampolla ó flictena

Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrágico >0’5 cm

Ampolla x

Pústula

Contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable

Pústula. Herpes cara

Quiste

Lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica

Quiste. Quiste epidérmico

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

• Por pérdida de sustancia
  • Excoriación
  • Erosión
  • Fisura o rágade
  • Úlcera
  • Fístula
• Por modificación de lesiones primitivas: temporales
  • Escama
  • Costra
  • Escara
• Por modificación de lesiones primitivas: permanentes
  • Atrofia
  • Esclerosis
  • Cicatriz
  • Liquenificación

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Por pérdida de sustancia

Excoriación

Superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado

Erosión

Lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar

Erosión. Ca Basocelular

Fisura o rágade

Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial

Fisura. Psoriasis palmar

Úlcera

Pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo

Úlcera. Ulcera vascular secundaria

Fístula

Trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.

Fístula. Fistula arteriovenosa

Por modificación de lesiones primitivas: temporales

Escama

Depósito seco, acumulación excesiva de estrato córneo

Escama. Psoriasis

Costra

Depósito indurado, por desecación de exudados de la lesión previa

Costra

Escara

Depósito indurado, por necrosis cutánea

Escara. Dermatofibroma

Por modificación de lesiones primitivas: permanentes

Atrofia

Área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo

Atrofia. Despigmentación post infiltración

Esclerosis

Área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento

Cicatriz

Área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica

Cicatriz	Cicatriz. Cicatriz queloidea

Liquenificación

Área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado o roce

Liquenificación. Psoriasis plantar

DERMATOLOGIA APLICADA A LA CIRUGÍA MENOR

Las lesiones que podemos intervenir en cirugía menor las dividimos en:

• Lesiones epidérmicas
• Lesiones subepidérmicas

LESIONES EPIDÉRMICAS

• Queratosis seborreica
• Queratosis actínica
• Fibroma blando
• Verruga vulgar
• Molluscum contagioso
• Léntigos solares
• Granuloma angiogénico

LESIONES SUBEPIDÉRMICAS

• Nevo nevocítico común
• Nevo nevocítico congénito
• Nevo nevocítico atípico o displásico
• Quiste epidermoide
• Dermatofibroma
• Lipoma
• Tumores anexiales

LESIONES EPIDÉRMICAS

QUERATOSIS SEBORREICA

DEFINICIÓN:

• Es el tumor cutáneo más frecuente
• Proliferación benigna de queratinocitos
• No hay factores etiológicos conocidos, exceptuando rarísimos casos paraneoplásicos

CARACTERISTICAS:

Evolución:

• Comienza a partir de los 40 como una mácula que evoluciona con los años a una lesión exofítica, de marrón a negro, no infiltrada, con patentes comedones
• Presente en prácticamente todos los ancianos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Incipiente: Lentigo solar, verruga plana
• Media: Queratosis actínicas
• Evolucionada: Nevos nevocíticos tumores pigmentados

TRATAMIENTO

Indicaciones

• QS irritada
• QS que roza en los pliegues
• QS en zona de la barba que se corta frecuentemente al afeitarse
• QS muy grande, muy negra y muy visible o la presión del entorno social constante
• Extirpación con fines diagnósticos

Técnicas

• Desecación y escisión tangencial
• Crioterapia
• Electroterapia (fulguración superficial)

FIBROMA BLANDO

DEFINICIÓN

Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues, de color piel a color negro, de milímetros a varios centímetros

TRATAMIENTO

Indicaciones

• Inflamación
• Torsión
• Localización en axilas o cara interna de muslos en obesos
• Cuando entran en el campo de visión
• Superabundancia de lesiones en cuello
• Fibrolipoma

Técnicas

Con infiltración anestésica o EMLA

• Técnica de anudado
• Escisión tangencial ó corte con tijera
• Criocirugía directa o estirandolo con pinza y congelando el pedículo
• Bisturí eléctrico

VERRUGA VULGAR

DEFINICIÓN

Hiperplasia cutánea causada por infección por virus epidermotrópico que tiende a desaparecer espontáneamente con el curso de los años

TRATAMIENTO

Indicaciones

• Se deben tratar como norma general, es un proceso infeccioso y no sabemos cuándo va a remitir
• Trastorno profesional en las manos, psicológico y posibilidad de contagio en la cara
• Grave problema para la deambulación en plantas de pies

Técnicas

• Cara, cuello y boca: electrocoagulación
• Manos: queratolítico y criocirugía
  Alternativa: electrocoagulación
• Plantas: queratolítico y criocirugía
  Alternativa: EMLA, infiltración con aguja fina y disección con la cureta
• Técnicas químicas

MOLLUSCUM CONTAGIOSO

DEFINICIÓN

• Infección por poxvirus
• Pápulas cupuliformes color carne, ligeramente umbilicadas
• Diseminación por piel inflamada (ej. Atópicos)
• Diseminación en inmunodeprimidos

CARACTERISTICAS

Evolución

• Se diseminan por autoinoculación, por rascado
• Niños: cara, tronco, axilas, extremidades
• Adultos: región púbica y genital

TRATAMIENTO

Técnicas

• Curetaje en niños usar (EMLA)
• Criocirugía
• Otros (tretinoina, ac. salicílico….)
• Es correcto plantearse la abstención terapéutica

GRANULOMA ANGIOGÉNICO

DEFINICIÓN

Tumoración causada por proliferación capilar de causa desconocida que se presenta como una lesión exofítica roja ulcerada que sangra con facilidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• SIEMPRE remitir a AP (dd con melanoma amelánico)

TRATAMIENTO

Indicaciones

• Urgencia dermatológica

Técnicas

• Rebanado y electrocoagulación del pedículo

LESIONES SUBEPIDÉRMICAS

NEVUS MELANOCÍTICO COMÚN

CARACTERISTICAS

Según la localización de las células névicas en la piel:

• De la unión o yunturales
• compuestos
• e (intra)dérmicos

Los 3 tipos representan estadíos en la evolución normal de un nevus

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Lesiones melánicas malignas

TRATAMIENTO

Indicaciones

• Foliculitis intranévicas de repetición
• Corte al afeitarse “de repetición”
• Aspecto deformante o ridículo

Técnicas

• Lesiones sospechosa: enviar al dermatólogo
• Si escisión por motivos cosméticos: nunca quitar con electrocauterizador; hay que enviar todas las lesiones a AP
• Se puede realizar afeitado o escisión tangencial: riesgo de recurrencia (pseudomelanoma)

NEVO NEVOCÍTICO CONGÉNITO

DEFINICIÓN

Los nevus melanocíticos congénitos son aquellos que están presentes en el momento de nacimiento, como una lesión pigmentada que generalmente es de color claro haciéndose más parduzca con el tiempo. La presentan del 1 al 5 % de los recién nacidos

Según su tamaño se han dividido en tres categorías:

• Pequeños (<1,5 cm), Riesgo de malignización muy bajo y lo hacen en la edad adulta
• Medianos (>1,5 cm. y
• Gigantes (>20 cm.). Riesgo de Malignización del 10 al 15 % antes de los 10 años de vida

Es importante evitar las quemaduras solares ya que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma sobre el nevus

NEVO NEVOCÍTICO ATÍPICO

DEFINICIÓN

Tumoración cutánea debida a proliferación de células névicas (melanocitos modificados) en los primeros años de vida

Es una lesión pigmentaria, de maculosa asimétrica, de contorno irregular y color variado

Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos

Los que se originan en piel sana pasar por una fase en que simula un nevo atípico

TRATAMIENTO

Indicaciones

• Nevus atípico esporádico: extirpación fusiforme (siempre biopsia escisional)
• Síndrome nevus displásico: autovigilancia cada 3 meses, revisión de lunares cada vez que visite al MF y revisión cada 6-12 meses con el dermatólogo
• Consulta rápida de toda lesión que presente
• CAMBIO (de cualquier tipo) en el curso de meses

MELANOMA

CARACTERISTICAS

1. Asimetría
2. Borde
3. Color
4. Diámetro (mayor de 6mm,un lápiz)
5. Elevación (no siempre)
6. Aumento de tamaño

TRATAMIENTO

Técnicas

Remitir dermatología para exéresis

QUISTE EPIDERMOIDE

CARACTERISTICAS

Lesión nodular subcutánea causada por una obstrucción del epitelio del folículo piloso que forma una pared en forma de bolsa que genera queratina hacia el interior de forma continuada

Clínicamente se caracteriza por una lesión palpable subcutánea lisa, móvil, localizada en áreas seborreicas que presenta siempre un poro en su parte central

TRATAMIENTO

Técnicas

• Drenaje
• Incisión lineal o fusiforme con disección roma

QUISTE MIXOIDE

DEFINICIÓN

Los quistes mixoides aparecen con frecuencia en la región de las articulaciones interfalangicas distales de manos y en zonas de roce de los pies

Estos tumores en general son fluctuantes y contienen un material gelatinoso, formado por ácido hialurónico

TRATAMIENTO

• Se puede realizar crioterapia o drenaje quirúrgico con limpieza de capsula
• Son muy frecuentes las recidivas

DERMATOFIBROMA

DEFINICIÓN

Tumoración originada por un traumatismo cutáneo, con proliferación posterior fibrocolágena que da lugar a una lesión dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie

CARACTERISTICAS

Presión lateral y umbilicación

TRATAMIENTO

Indicaciones

Sólo en 2 casos:

• Gigante
• Doloroso

En todos los demás casos evitad que os líen

LIPOMA

DEFINICIÓN

Tumoración adiposa que se percibe clínicamente como una masa subcutánea de consistencia blanda, límites imprecisos y superficie tabicada al tacto

TRATAMIENTO

Indicaciones

• Si es muy grande, molesto o compresivo
• Recomendable no abordar los que se sospeche extensión infrafascial o en proximidad de nervios (Riesgo de distrofia simpática refleja por el traumatismo quirúrgico)

CARCINOMA BASOCELULAR

DEFINICIÓN

Neoplasia maligna formada por células germinativas inmaduras que se parecen a las basales

Se manifiestas como pápula o nódulo que se ulceran (Ulcus rodens). El 80% aparecen por encima de la línea que une el ángulo de la boca con el lóbulo de la oreja

No afectan a las mucosas

Por regla general, todos crecen lentamente y no producen perjuicio al paciente. No suele dar metástasis sino destrucción por contigüidad

TRATAMIENTO

Indicaciones

• Tratamiento
  • Extirpación quirúrgica
  • Criocirugía
  • Electrocirugía
  • Laser
  • Radioterapia
• Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización
• Las recidivas ocurren en menos de un 5% de los Casos
• Evitar la exposición solar

CARCINOMA ESPINOCELULAR

DEFINICIÓN

Neoplasia maligna de queratinocitos del estrato espinoso. De menor frecuencia que el carcinoma basocelular 1:10

Se manifiestas como macula ó pápula hiperqueratósico en la piel dañada por la luz solar

Es característico los globos de queratinización: las perlas córneas

Cuando aparecen como una placa se conocen como lesión de Bowen

Por regla general, todos crecen y pueden producir metástasis si alcanzan la grasa subcutánea

TRATAMIENTO

Indicaciones

• Tratamiento
  • Extirpación quirúrgica
  • Criocirugía
  • Electrocirugía
  • Laser
  • Radioterapia
• Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización