Gota

ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LA GOTA

Actualizado en Agosto de 2014

RECOMENDACIONES GENERALES

La hiperuricemia asintomática no precisa tratamiento

Modificaciones dietéticas y de estilo de vida:

Mantener el peso ideal mediante alimentación variada, evitando el exceso de proteinas animales y alimentos ricos en purinas.

Evitar el alcohol

Mantener una ingesta hídrica abundante

Realizar ejercicio físico habitual, evitando los traumatismos articulares.

Considerara causas de gota secundarias (por aumento de producción: policitemia, leucemia, mieloma múltiple, anemia hemolítica, psoriasis extensas y tumores malignos/ o por disminución de su eliminación:insuficiencia renal, riñón poliquístico, hipotiroidismo, diabetes insípida y deshidratación)  y comorbilidad

Revisar la existencia de fármacos favorecedores de hiperuricemia (diuréticos, salicilatos en dosis bajas, etambutol, etanol, quimioterápicos, pirazinamida y levodopa)

Evaluar procesos previos de la enfermedad (Tofos, frecuncia y severida de ataques y severidad de los anteriores) Nivel de evidencia III

Si cumple los anteriores está indicado el tratamiento farmacológico en:

Existencia de tofos (Estudio radiológico +) Nivel de evidencia I

Más de un episodio de gota por año. Nivel de evidencia I

Enfermedad renal crónica moderada o grave. Nivel de evidencia III

Antecedente de urolitiasis. Nivel de evidencia III.

Entonces:

Definir el objetivo de uricemia de forma individualizada.

Objetivo mínimo de ácido úrico

Puede ser necesario alcanzar 5 mg/dl para mejorar los signos y síntomas de la gota

Seleccionar el hipouricemiante de primera elección:

Alopurinol. Nivel de evidencia I

Se iniciará a dosis bajas (100 mg/día) y se irá incrementando la dosis semanalmente hasta alcanzar los 300 mg/dia. Si no se consigue el objetivo de uricemia, se puede aumentar la dosis hasta los 600 mg/día, siempre y cuando no exista insuficiencia renal. No usar con azatriopina.

o Febuxostat. Nivel de evidencia I.

Se utilizará en dosi de 80-120 mg/día. Existe una contraindicación relatva en pacientes con enfermedades cardiovasculares hasta disponer de estudios que confirmen su seguridad.

Si existe contraindicación: Probenecid. Nivel de evidencia II.

En dosis de 1 a 2 gr/día. Atención a sus efectos secundarios (trastornos gastrointestinales, reacciones de hipersensibilidad, y rash cutáneo)

Profilaxis del ataque de gota

Colchicina. Nivel de evidencia I. su uso debe limitarse por sus efectos secundarios (diarrea, vómitos o ambos)

Aines:  Efectivo en la disminución del dolor. los estudios que comparan entre los distintos tipos no han demostrado diferencias en la disminución del dolor. El uso de indometacina se ha relacionado con mayor cantidad de efectos secundarios. Tener en cuenta la edad y su comorbilidades.

Corticoides Las recomendaciones científica avalan su uso, prefiriendo la corticoterapia oral por períodos cortos, en dosis de Prednisosa oral de 30-50 mg/día.

SEGUIMIENTO

Mantener el tratamiento profilactico para el ataque agudo de gota.

Monitorizar la uricemia y los posinbles efectos secundarios de los fármacos

Una vez controlados los signos y síntomas de la gota crónica, continuar con el tratamiento necesario para mantener el ácido úrico por debajo de 6 mg/dl indefinidamente

CONTROL POR REUMATOLOGIA, si:

Dudas sobre etiología

Gota refractaria a tratamiento de primera línea

Dificultad para alcanzar los objetivos terapéuticos

Efectos Adversos a los hipouricemiantes. Nivel de evidencia III.

Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP. 2012. American College of Rheumatology. Guidelines for management of Gout. Part 1: Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic. Approaches to Hyperuricaemia, Artritis Care &Reseach 2012; 64 (10): 1431-46.

Clinical Evidence , Julio 2004