Que hacer tras 5 años de tratamiento con bifosfonatos

¿QUÉ HACER TRAS 5 AÑOS DE TRATAMIENTO CON BIFOSFONATOS?

Modificado en febrero de 2019

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Recomendaciones:

Reevaluar el riesgo de fractura tras 5 años de tratamiento con bifosfonatos orales o tras 3 años de tratamiento con ácido zoledrónico.

Cuando se suspenda el denosumab debería contemplarse un tratamiento alternativo para la osteoporosis.

En pacientes con alto riesgo de fractura como aquellos con fractura previa por fragilidad o con T-score de fémur proximal <-2,5 DE, no se recomienda discontinuar con el tratamiento. En caso de tener que prolongar el trtamiento con bifosfonatos, se debería reevaluar tras otros 5 años de tratamiento con bifosfonatos orales o tras 3 años de tratamiento con ácido zoledrónico.

Monitorización

Determinaciones analíticas, DEXA y preguntar por nuevas fracturas. Posiblemente útiles los marcadores de remodelado óseo para conocer cumplimiento y la respuesta al tratamiento

Fracaso terapéutico

Estos serán los criterios de valoración para cambiar al tratamiento

Incidencia de 2 o más fracturas por fragilidad durante e tratamiento

Incidencia de una fractura por fragilidad junto con uno de los siguientes factores:

Perdida significativa de DMO (>5% en columna lumbar o >4% en fémur proximal)

Ausencia de cambios significativos en los Marcadores de Reabsorción ósea (Disminución de PINP o CTX >25% con el tratamiento osteoformador, a los 6 meses)

Ausencia de cambios significativos en los MRO (Marcadores de Reabsorción ósea) junto con una perdida significativa de DMO

Naranjo Hernández A et Al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatolgía sobre osteoporosis. Reumatol Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2018.09.004

Añadimos gráfico de actuación de Recomendaciones del Programa de Mejora de la Calidad en la Atención al paciente crónico y polimedicado. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Servicio Gallego de Salud. Xunta de Galicia