Diabetes gestacional

El término de diabetes gestacional se utiliza para referirse a la alteración de la tolerancia a la glucosa que se inicia o detecta por primera vez durante el embarazo. Este diagnóstico incrementa el riesgo de múltiples complicaciones que afectan tanto a la madre como al feto.

Cribado universal frente al cribado selectivo

La Organización Mundial de la Salud (OMS), propone el cribado universal entre las 24 y 28 semanas de gestación para el cribado de la Diabetes mellitus gestacional (DMG), señalando que puede ser apropiado el cribado en el primer trimestre en los grupos de riesgo:

• mujeres mayores,
• con historia previa de tolerancia alterada a la glucosa,
• antecedentes de macrosomía,
• ciertos grupos étnicos,
• y cualquier mujer embarazada con glucemias elevadas en ayunas o casuales.

para detectar la presencia de Diabetes Mellitus no diagnosticada previamente.

La ADA, en sus recomendaciones del 2008 para la práctica clínica de la diabetes mellitus, clasifica a las gestantes para la realización del cribado según el riesgo DMG, asi:

Las gestantes de bajo riesgo no requieren cribado y serían:

• Las menores de 25 años,
• Normopeso antes del embarazo,
• Sin antecedentes familiares de DM,
• No etnia de riesgo y
• Sin antecedentes de intolerancia a la glucosa ni historia de patología obstétrica previa.

En las gestantes de riesgo moderado se recomienda realizar el test en la 24 -28 semanas de gestación.

Las gestantes de alto riesgo deberían realizarlo en 2 ocasiones: En la 1ª visita, mediante una glucemia plasmática en ayunas (GPA), y en la 24-28 semanas.

Los criterios de alto riesgo son:

• Obesidad severa,
• Antecedentes de de Diabetes mellitus gestacional o recién nacido macrosómico,
• Presencia de glucosuria,
• Historia familiar de diabetes
• y Síndrome de ovario poliquístico.

En las mujeres gestantes el cribado de la DMG en la semana 24 a 28 puede hacerse en uno o dos pasos:

• En un paso:
  Realizar un test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) con 100 gramos de glucosa (preferible en zonas de alta prevalencia de diabetes)
• En dos pasos:
  Un primer cribado midiendo la concentración de glucosa en suero o plasma una hora después de la ingesta de 50 gramos de glucosa (Test de O’Sullivan) y después un TTOG diagnóstico con 100 gramos de glucosa en aquellas pacientes que sobrepasen los valores considerados altos en dicho test (un valor = 140 mg/dl identifica aproximadamente el 80% de las mujeres con DMG y se incrementa hasta el 90% si se usa el corte de =130 mg/dl).

El test de O´Sullivan (test de sobrecarga con 50 gr de glucosa oral y determinación de glucemia en plasma venoso a la hora; no es necesario ayuno previo ni glucemia previa a la ingesta de la glucosa), no es diagnóstico.

El TTOG de 100 gramos de glucosa debe realizarse por la mañana tras el ayuno nocturno de al menos 8 horas. Y requiere al menos 2 de los valores alterados de la glucemia plasmática.

Una vez diagnosticada de diabetes gestacional la paciente deberá realizar:

• Control por los profesionales de atención primaria (si tienen en marcha el programa de diabetes y el de embarazo/programa de la mujer). Sino derivar a servicio de Tocologia y/o endocrinología.
• Dieta y ejercicio físico,
• autoanálisis de glucemia capilar,
• de cetonuria antes de desayunar
• En caso de necesitar tratamiento usar Insulina.
• Control más intensivo de su embarazo (cada 15 días control glucémico, tensión arterial y peso. Mensualmente Hemoglobina glicosilada).

Control postparto:

Realizar a las 6 semanas de parto una prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG) con 75 gramos, determinando la glucemia basal y a las 2 horas, para descartar patología.

En caso de valores normales realizar glucemias basales cada año. Mantener una vida saludable y activa. Recordar que la posibilidad de desarrollar una diabetes tipo 2 al cabo de 10 años es del 30 al 50 % de las pacientes.

Bibliografía

1. Screening for gestational diabetes mellitus: a systematic review for the US Preventive Services Task Force. Hillier T, Vesco K, Pedula K, Beil T, Whitlock E, Pettit D. Ann Intern Med 2008;148:766-775. (www.annals.org)

La Diabetes en la Red

1. Recomendaciones de la ADA 2008 en la practica clínica para el manejo de la diabetes mellitus: www.redgedaps.org/index.php?option=com_contect&task=category&sectionid=7&id=25&Itemid=48
2. Screening for Gestional Diabetes mellitus. US Preventive Services Task Force. June 2008. www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsgdm.htm