1aria -Tratamiento de la sífilis
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Tratamiento de la sífilis

TRATAMIENTO
FASES DE LA SÍFILIS PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA LÍNEA
Profilaxis
Periodo de incubación
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis latente precoz(< 1 año)
Una dosis de penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramuscular (la mitad en cada nalga).
ó
600000 unidades intramusculares/día durante 10 días.
Doxiciclina* 100 mg vía oral 2 veces al día durante 14 días
ó
Tetraciclina* 500 mg via oral, 4 veces al día durante 14 días
ó
Azitromicina* 1 gramo oral durante 14 días.
ó
Eritromicina* 500 mg oral 4 veces al día durante 14 días
ó
Ceftriaxona 500 mg intramuscular diario durante 10 días.
Sífilis latente tardía
Sífilis indeterminada
Penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramusculares/semana durante 3 semanas
ó
Penicilina procaina 600000 Unidades intramuscular/día durante 17 días.
Doxiciclina* 200 mg oral 2 veces al día durante 28 días
ó
Tetraciclina* 500 mg via oral, 4 veces al día durante 28 días
ó
Amoxicilina 2 g 3 veces al día más
Probenecid 500 mg 4 veces al día durante 28 días
Neurosífilis Penicilina procaina 2,4 millones de unidades/día más probenecid 500 mg oral 4 veces al día durante 14 - 17 días
ó
Bencilpenicilina (Penicilina G acuosa) 18 - 24 millones de unidades/día, repartidas en 3-4 millones de unidades intravenosa cada 4 horas ó con goteo continuo intravenoso durante 14 -17 días.
Doxiciclina* 200 mg oral 2 veces al día durante 28 días
ó
Ceftriaxona 2 gramos intramuscular (disuelto en lidocaina) ó intravenosa (con agua como diluente, NO lidocaina) administrado cada 10 – 14 días.

*Utilizable en pacientes con alergia confirmada a la penicilina


En los casos de Neurosífilis, Sífilis en el embarazo y Sífilis congénita, en el caso de presentar alergia a la penicilina mediante prueba cutánea se debe realizar desensibilización y tratamiento con penicilina.

Se deberá hacer un seguimiento periódico de los pacientes, con control clínico y serológico a los 6 y 12 meses. (Los pacientes VIH + deberán ser revisados a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses)

Deberemos considerar que los pacientes no ha respondido al tratamiento (o sea han reinfectado) si persisten o aumentan los títulos en los test no treponémicos (incremento en dos ó más diluciones)

Para el retratamiento se aconseja 2,4 millones de unidades intramusculares de penicilina benzatina semanal durante 3 semanas.

El paciente tratado puede presentar una reacción de Jarisch - Herxheimer que es un cuadro febril, acompañado de cefalea y mialgias que aparece en las primeras 24 horas de tratamiento y que responde a antipiréticos.

Los pacientes que han padecido sífilis tienen mayor riesgo de contraer otra ETS, y por eso deberán de ser vacunados de la hepatitis B (grado de recomendación A) y contra la hepatitis A

SE DEBE DE DERIVAR A UN NIVEL ASISTENCIAL SECUNDARIO:

  • Cuando se diagnostique una sífilis latente tardía o latente de cronología incierta y no podemos descartar síntomas de sífilis secundaria.
  • En pacientes VIH+ con valores RPR > 1:32 ó CD4 < 350 células/uL. independientes del estadio clínico.
  • Cuando se sospeche por sintomatología (oftálmica, otológica, meníngea) una neurolues
  • Cuando no haya una regresión de los títulos serológicos al año de seguimiento tras los tratamientos.
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