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TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS Y SELECCIÓN DE TRIPTANES

Incluida en Agosto de 2015

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TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA AGUDA

Tratamiento de la migraña aguda del Instituto Nacional de Salud y Atención de Excelencia (NICE)

Directrices:

1. Terapia de Combinación: triptanes + antiinflamatorio no esteroideo drogas ( AINE ) o paracetamol + antiemético

2. Como alternativa (por solicitud del paciente) : agente único ( triptanes , AINE o paracetamol) +/- antiemético

AINES

Aspirina 600-900 mg (idealmente efervescentes)

Ibuprofeno 600 a 800 mg

Naproxeno 500-1000 mg

Diclofenaco 50-75 mg (o 100 mg supositorio)

ANTIEMÉTICOS

Para las náuseas y/o como un procinéticos tales como

Domperidona 10 mg hasta tres veces al día (o 60 mg supositorio)

Metoclopramida 10 mg

 

SELECCIÓN DEL TRIPTAN EN LA MIGRAÑA AGUDA.

UNA APROXIMACIÓN A LA SELECCIÓN DEL TRIPTAN BASADO EN LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS ATAQUES AGUDOS.

ESCOGIENDO TRITANES

 

La respuesta a un triptan no predice la respuesta a otros

Pruebe cada triptan 3 veces

Use < 10 veces por mes evitar la sobremedicación para el  dolor de cabeza

RECURRENCIA DE LA CEFALEA

 

Añadir AINE (por ejemplo el naproxeno) y 500 mg de paracetamol

Triptan oral de larga acción: Naratriptan 2,5 mg. Almotriptan 12,5 mg. Frovatriptan 2,5 mg.

 

FALTA DE RESPUESTA A LOS TRIPTANES:

 

Considerarlo como preventivo

Probar altas dosis

Usar un triptan alternativo

Usar una formulación alternativa (Subcutánea, intranasal)

Terapia combinada con AINES (Ibuprofeno 600 mg tres veces al día o Naproxeno 500 mg dos veces al día)

 

ATAQUE DE MIGRAÑA RAPIDAMENTE PROGRESIVO

 

Sumatriptan subcutáneo 6 mg o en spray nasal 10 mg

Zolmitriptan 5 mg intranasal

Preparación de Triptan oral de rápida acción: eletriptan 40 mg, Rizatriptan 10 mg, zolmitriptan 2,5 mg

Procinético adicional (Domperidona 10 mg)

 

NAUSEAS Y VOMITOS TEMPRANOS

 

Formulación alternativa de triptan

Sumatriptan 10 mg o Zolmitriptan 5 mg en Spray nasal.

Rizatriptan flas 10 mg; zolmitriptan flas 2,5 mg, sumatriptan subcutáneo 6 mg

Antieméticos: Domperidona (10 mg oral o 60 mg rectal)

 

 

LOS TRIPTANES

TRIPTAN

PICO CONCENTRACION EN EL SUERO

VIDA MEDIA

DOSIS HABITUAL (DOSIS MAXIMA DIARIA)

ALMOTRIPTAN

1,5-2 H

3,5 H

12,5 mg (25 mg)

ELETRIPTAN

1,5-2 H

4 H

40 mg (80 mg)

FLOVATRIPTAN

2-4 H

26 H

2,5 mg (5 mg)

NARATRIPTAN

2-3 H

6 H

2,5 mg (5 mg)

RIZATRIPTAN

1-1,5 H

2 H

10 mg (20 mg). Misma recomendación para el flas.

SUMATRIPTAN

2-3 H

2 H

50-100 mg (300 mg)

SUMATRIPTAN SUBCUTÁNEO

12 Min

1,9 H

6 mg (12 mg)

SUMATRIPTAN INTRANASAL

1-1,5 H

2 H

10-20 mg (40 mg)

ZOLMITRIPTAN

1-1,5 H

2,5 H

2,5 – 5 mg (10 mg)

ZOLMITRIPTAN INTRANASAL

15 Min

3 H

5 mg en una fosa, una vez (10 mg)

Adaptado de:

Headache management: pharmacological approaches. Alex J Sinclair, Aaron Sturrock, Brendan Davies, Manjit Matharu. Practical Neurology 2015;0:1–13. doi:10.1136/practneurol-2015-001167July 3. Disponible en: http://pn.bmj.com/content/early/2015/07/03/practneurol-2015-001167.short?g=w_casereports_mostread_tab

Headaches: Diagnosis and management of headaches in young people. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Disponible en: http://www.nice.org.uk/guidance/cg150

 

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