Tratamiento de la sífilis
Sífilis. Pruebas serológicas y seguimiento
Tratamiento de la sífilis
| TRATAMIENTO | ||
| FASES DE LA SÍFILIS | PRIMERA ELECCIÓN | SEGUNDA LÍNEA |
| Profilaxis Periodo de incubación Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente precoz(< 1 año) |
Una dosis de penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramuscular (la mitad en cada nalga). ó 600000 unidades intramusculares/día durante 10 días. |
Doxiciclina* 100 mg vía oral 2 veces al día durante 14 días ó Tetraciclina* 500 mg via oral, 4 veces al día durante 14 días ó Azitromicina* 1 gramo oral durante 14 días. ó Eritromicina* 500 mg oral 4 veces al día durante 14 días ó Ceftriaxona 500 mg intramuscular diario durante 10 días. |
| Sífilis latente tardía Sífilis indeterminada |
Penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramusculares/semana durante 3 semanas ó Penicilina procaina 600000 Unidades intramuscular/día durante 17 días. |
Doxiciclina* 200 mg oral 2 veces al día durante 28 días ó Tetraciclina* 500 mg via oral, 4 veces al día durante 28 días ó Amoxicilina 2 g 3 veces al día más Probenecid 500 mg 4 veces al día durante 28 días |
| Neurosífilis | Penicilina procaina 2,4 millones de unidades/día más probenecid 500 mg oral 4 veces al día durante 14 - 17 días ó Bencilpenicilina (Penicilina G acuosa) 18 - 24 millones de unidades/día, repartidas en 3-4 millones de unidades intravenosa cada 4 horas ó con goteo continuo intravenoso durante 14 -17 días. |
Doxiciclina* 200 mg oral 2 veces al día durante 28 días ó Ceftriaxona 2 gramos intramuscular (disuelto en lidocaina) ó intravenosa (con agua como diluente, NO lidocaina) administrado cada 10 – 14 días. |
*Utilizable en pacientes con alergia confirmada a la penicilina
En los casos de Neurosífilis, Sífilis en el embarazo y Sífilis congénita, en el caso de presentar alergia a la penicilina mediante prueba cutánea se debe realizar desensibilización y tratamiento con penicilina.
Se deberá hacer un seguimiento periódico de los pacientes, con control clínico y serológico a los 6 y 12 meses. (Los pacientes VIH + deberán ser revisados a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses)
Deberemos considerar que los pacientes no ha respondido al tratamiento (o sea han reinfectado) si persisten o aumentan los títulos en los test no treponémicos (incremento en dos ó más diluciones)
Para el retratamiento se aconseja 2,4 millones de unidades intramusculares de penicilina benzatina semanal durante 3 semanas.
El paciente tratado puede presentar una reacción de Jarisch - Herxheimer que es un cuadro febril, acompañado de cefalea y mialgias que aparece en las primeras 24 horas de tratamiento y que responde a antipiréticos.
Los pacientes que han padecido sífilis tienen mayor riesgo de contraer otra ETS, y por eso deberán de ser vacunados de la hepatitis B (grado de recomendación A) y contra la hepatitis A
SE DEBE DE DERIVAR A UN NIVEL ASISTENCIAL SECUNDARIO:
- Cuando se diagnostique una sífilis latente tardía o latente de cronología incierta y no podemos descartar síntomas de sífilis secundaria.
- En pacientes VIH+ con valores RPR > 1:32 ó CD4 < 350 células/uL. independientes del estadio clínico.
- Cuando se sospeche por sintomatología (oftálmica, otológica, meníngea) una neurolues
- Cuando no haya una regresión de los títulos serológicos al año de seguimiento tras los tratamientos.
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