Las Reglas de Ottawa para tobillo, rodilla y columna cervical

LAS REGLAS DE OTTAWA PARA TOBILLO, RODILLA Y COLUMNA CERVICAL

Incluido en Septiembre de 2016

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Las ‘Reglas de Ottawa’ proceden de un análisis grupal desarrollado por el Dr. Ian Stiell (Ottawa Hospital, Canadá) ofrecen evidencia y un algoritmo de decisión que permita aclarar si nos encontramos realmente ante una indicación probable de fractura o fisura (en cuyo caso hay que realizar la radiografía) o se trata más probablemente de una afección en las partes blandas (esguince o rotura de ligamentos), en cuyo caso la placa es innecesaria.

TOBILLO

Las reglas se basan en la exploración física de la región del tobillo y pie, realizado por personal sanitario, fáciles de emplear y han sido validadas en varios estudios y representan una herramienta clínica que se compone de los siguientes criterios:

1.  Dolor o aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los últimos seis centímetros de la tibia y el peroné y hasta la punta del maléolo lateral (peroneo) o medial (tibial).

2.  Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides del tarso o la base del quinto metatarsiano.

3.  Incapacidad del paciente para soportar su peso corporal inmediatamente después de ocurrida la lesión, e incapacidad para deambular más de cuatro pasos durante la exploración física en urgencias.

La presencia de una o más de estas reglas indica la necesidad de realizar radiografías para descartar lesión ósea.

RODILLA

Constan de 5 puntos, que están diseñadas para adultos. Se compone de los siguientes criterios:

1.  Paciente mayor de 55 años.

2.  Sensibilidad dolorosa en la cabeza del peroné (fíbula).

3.  Sensibilidad dolorosa aislada (es decir, no afecta a otras zonas) en la rótula.

4.  Imposibilidad de flexionar la rodilla hasta los 90º.

5.  No puede caminar cuatro pasos en el momento de la lesión ni en el momento de la exploración.

Con que se cumpla una sola de las 5 condiciones, se recomienda la radiografía.

REGLA CANADIENSE PARA LAS LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

Se puede usar a pacientes con traumatismo cervical que presenten un nivel de conciencia normal (Glasgow 15) y estables.
 

Factores de alto riesgo que requieren realización de RX:

Pacientes >65 años

Existencia de parestesias

Mecanismo lesional de alto riesgo:

Caída desde altura >0,9m/5 escalones,

Traumatismo axial de la cabeza (zambullida),

Colisión de vehículos de motor a gran velocidad (>100km/h),

Colisión de vehículos que impliquen haber salido despedido,

Accidentes de vehículos recreativos de motor,

Accidentes de bicicleta.

Factores de bajo riesgo que permiten una evaluación segura de la movilidad de la columna:

Colisión posterior simple de vehículos de motor (excluidos los producidos por autobuses o vehículos a gran velocidad)

Paciente que puede permanecer sentado en la sala de espera

Paciente que camina o ha caminado tras el accidente

Paciente con dolor cervical de aparición tardía tras el accidente

No dolor a la palpación en línea media del cuello

Si presentan estos factores, podemos evaluar la movilidad del cuello. Si alguno de estos factores no se da, es necesario realizar Rx.

Evaluación de la movilidad activa del cuello:

Si moviliza 45º a la derecha y a la izquierda, no es necesario realizar Rx, en caso contrario está indicada.

Adaptada de: http://www.theottawarules.ca

Actualmente en Aplicación (App):