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Pacientes con riesgo cardiovascular muy elevado. Reducción del LDL según valor inicial y fármaco.

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PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR MUY ELEVADO:

Son aquellos que presentan:

  • Enfermedad cardiovascular establecida
  • Diabetes tipo 2
  • Diabetes tipo 1 con enfermedad de órgano diana
  • Enfermedad Renal Crónica de moderada a grave
  • O un nivel de SCORE ? 10% (ver tabla CIRCE)

El objetivo es el colesterol LDLc < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/dl) y/o una reducción del colesterol LDL ? a 50% cuando el nivel objetivo no puede ser alcanzado.

Colesterol LDL inicial Porcentaje de reducción para alcanzar objetivos Fármaco y dosis necesaria para conseguir la reducción
mmol/l mg/dl < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l) Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Pitavastatina Pravastatina Rosuvastatina Simvastatina
> 6,2 > 240 > 70  
5,2 - 6,2 200 - 240 65 - 70    
4,4 - 5,2 170 - 200 60 - 65              
3,9 - 4,4 150 - 170 55 - 60           40 mg  
3,4 - 3,9 130 - 150 45 - 55 40 - 80 mg         20 - 40 mg  
2,9 - 3,4 110 - 130 35 - 45  10 - 20 mg     2 - 4 mg   5 - 10 mg 40 - 80 mg
2,3 - 2,9 90 - 110   22 - 35 5 mg 20 - 40 mg 20 - 40 mg 1 mg 20 - 40 mg   10 - 20 mg
1,8 - 2,3 70 - 90   < 22       10 mg     10 mg   5 mg

-No toda la literatura científica es unánime en el % de descenso del colesterol LDL que se puede obtener con cada dosis de estatina por lo que esta tabla expresa una estimación de datos que no necesariamente coincide con otras tablas similares descritas en la literatura científica.

Adaptado desde la Guías de manejo de las lipidemias de la ESC/EAS 2011 (1,2) y Garcia-Sabina (3)

BIBLIOGRAFÍA

  1. European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, Reiner Z et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011;32(14):1769-818.
  2. Reiner Z et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Addenda. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011; doi:10.1093/eurheartj/ehr169. [acceso on-line].
  3. García-Sabina A et al. Consideraciones especificas en la prescripción e intercambio terapeútico de estatinas. Farm Hosp 2011 (en prensa).

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