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Dabigatrán y la prevención del Ictus en la Fibrilación Auricular (FA).

Dabigatrán y la prevención del ictus en la fibrilación auricular (FA)

Actualizado en febrero de 2014

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El dabigatrán (Pradaxa®) está indicado en la prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con Fibrilación Auricular no valvular, con la presencia de uno o más de los siguientes factores de riesgo:

Ictus, ataque isquémico transitorio o embolia sistémica (ES) previos.

Fracción de eyección ventricular izquierda < 40%

Insuficiencia cardiaca sintomática de clase 2 o mayor según la escala de NYHA

Edad de 75 años o más

Edad de 65 años o más asociado, al menos, a uno de los siguientes procesos: diabetes mellitas, enfermedad coronaria o hipertensión

 

Posología:

La dosis es de 150 mg cada 12 horas. Manteniéndose a largo plazo.

Si el paciente tiene:

80 años ó más se trata con una dosis de de 110 mg cada 12 horas.

Los pacientes entre 75 y 80 años se tratan con una dosis de 150 mg cada 12 horas, salvo cuando el riesgo tromboembólico es bajo (CHADS2 o CHA2DS2-VASc= 0) y el riesgo de hemorragia es alto (HAS-BLED ? 3) donde la dosis será de 110 mg cada 12 horas.

Insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina 30-50 ml/min) se tratan con una dosis de 150 mg cada 12 horas, salvo cuando el riesgo de hemorragia es alto donde la dosis será de 110 mg cada 12 horas.

Si está tomando verapamilo o presenta gastritis, esofagitis o reflujo gastroesofágico la dosis será de 110 mg cada 12 horas.

 

Situaciones especiales:

No usar Dabigatrán en:

Paciente con Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor 30 ml/min).

Cuando la hemostasia post-operatoria no está asegurada se deberá retrasar el inicio del tratamiento

 

Los pacientes con factores de mayor riesgo de hemorragia como son:

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Requieren una estrecha monitorización clínica con búsqueda activa de signos de sangrado o anemia. Se debe ajustar la dosis, a criterio médico, tras la evaluación del beneficio y el riesgo potencial para cada paciente.

Una prueba de coagulación (tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) o el tiempo de trombina (TT) con ensayo calibrado del inhibidor de la trombina Hemoclot) puede ayudar a identificar un mayor riesgo de hemorragia.

Cuando se identifica un riesgo elevado de hemorragia se recomienda una dosis de 220 mg/día administrado en una dosis de 110 mg cada 12 horas.

Un descenso inexplicable en la hemoglobina y/o el hematocrito o en la presión arterial debe llevarnos a buscar la zona de sangrado. Cuando aparezca una hemorragia relevante se debe de interrumpir el tratamiento.

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