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PARA SABER MÁS EN DIABETES MELLITUS TIPO 2 Modificado en Abril de 2015

PARA SABER MÁS EN DIABETES MELLITUS TIPO 2

Modificado en Abril de 2015

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La diabetes mellitus es la alteración que se produce en el metabolismo de los hidratos de carbono, por la que los niveles séricos de la glucosa plasmática se encuentran elevados, dando lugar a múltiples complicaciones metabólicas que se producen en el paciente a corto, medio y largo plazo.

La prevalencia de la diabetes tipo 2 está incrementado de manera alarmante y en el momento actual afecta a un 7-10% de la población adulta. Además lidera las causas de ceguera, enfermedad renal, amputaciones y el incremento de mortalidad provocado por causas cardiovasculares.

DIAGNÓSTICO

Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo glucémico

DIABETES
  • Síntomas clásicos* y glucemia al azar > ó = 200 mg/dl
  • Glucemia basal > ó = 126 mg/dl (2 determinaciones
  • Glucemia a las 2 horas de Test de tolerancia oral a glucosa > ó igual a 200 mg/dl
GLUCEMIA BASAL ALTERADA (GBA)
  • Glucemia basal: 110-125 mg(dl (OMS 1999)
  • Glucemia basal: 100-125 mg/dl (ADA 2006)
INTOLERANTE A LA GLUCOSA (ITG)
  • Glucemia 140-199 mg/dl (a las 2 horas de TTOG con 75 gramos)

(*) Síntomas clásicos de diabetes: poliuria, polidipsia o pérdida de peso

Para el diagnóstico el método de elección sería el test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) ó de sobrecarga oral de glucosa (SOG). Solo estaría indicada en los casos de discrepancia entre la glucemia basal (100-125 mg/dl) y la HbA1c (> 6%). Esto ahorraría el 80% de las TTOG.

Método:

  • Ayuno absoluto de 10-12 horas (excepto agua).
  • Realizar la prueba por la mañana (entre 8-10 h.).
  • Administración oral de 75 g. de glucosa en 250 cc de agua (en embarazadas 100 gr y en niños 1,75 gr/kg peso).
  • El paciente debe permanecer sentado y no fumar durante la prueba.
  • En la población general es suficiente con una determinación a las 2 horas.
  • En las embarazadas se realizarán tres extracciones (1, 2 y 3 horas después 100 g).

No se debe realizar en caso de:

  • Glucemia basal diagnóstica de diabetes.
  • Malnutrición.
  • Enfermedad aguda grave o estrés post-quirúrgico (retrasar 3 meses o más).
  • Pacientes encamados prolongadamente.
  • Tratamientos farmacológicos que no pueden ser suspendidos.

FISIOPATOLOGÍA

Deterioro funcional progresivo de la célula beta pancreática en la enfermedad diabética.

Deterioro funcional progresivo

 

TRATAMIENTO

Nuevo consenso de tratamiento de la Hiperglucemia de la ADA-EASD 2015

CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES ANTIDIABÉTICOS ORALES (I)

FÁRMACOS

RIESGO DE HIPOGLUCEMIA

VENTAJAS

DESVENTAJAS

CONTRAINDICACIONES

METFORMINA

NO

No aumenta el peso

Mejora marcadores de riesgo cardiovascular, entre ellos, el perfil lipídico.

Disminución de la mortalidad y de las complicaciones macrovasculares en obesos

Efectos adversos digestivos (GI) (titular dosis)

Acidosis Láctica

Interfiere la absorción de la vitamina B12

Insuficiencia renal (IR) si el FG < 30 ml/min

Insuficiencia cardiaca severa

Insuficiencia hepática (IH)

Insuficiencia respiratoria

Alcoholismo

Contrastes iodados

SULFONILUREAS

Glibenclamida (Diaben, Euglucon)

SIGNIFICATIVA

Glicacida (Diamicron)

MODERADA/MINIMO

Glimeperidina (Amaryl)

MODERADO

Disminución de las complicaciones microvasculares

Aumento de peso

 

IR grave (FG< 30 ml/min)

IH grave

Alergia a sulfamidas

GLINIDAS

REPAGLINIDA (Novonorm, Prandin)

MODERADO

Utilizables IR leve-moderada

Aumento de peso

No asociar repaglinida con Genfibrocilo

IH grave

TIAZOLIDINDIONAS

(Pioglitazona)

NO

Util en IR moderada

Mejora el perfil lipídico y otros marcadores de RCV

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