1aria -Medicamentos inadecuados en pacientes de edad avanzada

Medicamentos inadecuados en pacientes de edad avanzada

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MEDICAMENTOS INAPROPIADOS EN PACIENTE DE EDAD AVANZADA

(BEERS1+ STOPP/STRAT2 + PRICUS3).

Incluido en Abril de 2015

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FÁRMACO

MOTIVO

RECOMENDACIÓN

 ANTIINFLAMATORIOS

AINES (antiinflamatorios no esteroideos)

Empeora la HTA y la Insuficiencia cardiaca

Riesgo de deterioro de la función renal

No recomendados en HTA moderada-grave. Insuficiencia cardiaca (IC), insuficiencia renal crónica

Valorar gastroprotección

Recomendados: Paracetamol, ibuprofeno, metamizol, opioides de potencia moderada (tramadol)

Limitar a tratamientos de corta duración

 

Etoricoxib dosis máxima en artrosis 60 mg/día

INDOMETACINA

Alto riesgo de hemorragia

Mas RAM

SNC: Confusión, cefalea

ETORICOXIB

Riesgo de edemas, infarto de miocardio y ACV a dosis altas

Contraindicaciones: Insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, artropatía periférica, enfermedad cerebrovascular establecida, HTA no controlada.

 BENZODIACEPINAS (BDZ)

BENZODIACEPINAS (BDZ) DE ACCIÓN LARGA:

CLORAZEPATO (Tranxilium®)

DIAZEPAM

FLURAZEPAM (Dormodor®)

QUAZEPAM (Quiedorm®)

Sedación prolongada

Riesgo de caídas y fracturas

Reacciones psiquiátricas paradójicas: Agitación, irritabilidad, alucinaciones.

Deterioro cognitivo, ataxia.

Benzodiacepinas (BDZ) de acción corta

Zolpidem o zopiclona (Limovan®) a dosis bajas (medio comprimido)

Antidepresivos sedantes:

Trazodona (Deprax®), Mirtazapina, Mianserina (Lantanon® con control de hemograma)

BENZODIACEPINAS (BDZ) DE ACCIÓN CORTA:

LORAZEPAM

LORMETAZEPAM

ALPRAZOLAM

Aumenta la sensibilidad a las benzodiacepinas (BDZ)

Limitar la dosis máxima:

Lorazepam 3 mg

Lormetazepam 0,5 mg

Alprazolam 3 mg

Limitar la duración del tratamiento (4 semanas)

Evitar en lo posible si antecedentes de caídas o fractura y en pacientes con deterioro cognitivo

 ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

AMITRIPTILINA (Tryptizol®)

NORTRIPTILINA

MAPROTILINA (Ludiomil®)

Efectos periféricos: Estreñimiento, sequedad de boca, hipotensión postural, retención urinaria, arritmia.

Efectos centrales: Somnolencia, confusión

Déficit cognitivo

Aumento del riesgo de caídas

Amitriptilina, raramente de elección (¿Dolor neuropático a dosis bajas?)

Otro ISRS: Sertralina, Citalopram (dosis máxima 20 mg/día, Alerta AEM, por riesgo de prolongación QT)

Mirtazapina

FLUOXETINA

Semivida larga

Riesgo de estimulación excesiva del SNC: Insomnio, mareos, confusión.

 ANTIPSICÓTICOS

ANTIPSICÓTICOS

Aumento del riesgo ACV y mortalidad en ancianos con demencia

Mejor relación beneficio/riesgo: Risperidona

Tratamientos a corto plazo (Risperidona 6 semanas)

HALOPERIDOL

Efectos anticolinérgicos, parkinsonismo, hipotensión postural.

Prolongación QT

Aumento mortalidad en ancianos con demencia

Se acepta en psicosis aguda (Dosis máxima 2 mg/día)

Si precisa dosis alta, limitar el tratamiento a 3 días

Control EKG

 OTROS

ALFA-BLOQUEANTES

DOXAZOXINA

Riesgo de hipotensión postural (caídas), bradicardia y empeorar incontinencia urinaria

Utilizar otros antihipertensivos si problemas de   incontinencia urinaria

ANTICOLINÉRGICOS URINARIOS:

OXIBUTININA (Ditropan®)

FESOTERODINA (Toviaz®)

TOLTERODINA (Detrusitol®, Urotrol®)

SOLFENAZINA (Vesicare®)

Efectos anticolinérgicos

SNC: Somnolencia, confusión, etc.

Estreñimiento

Prolongación QT

Tratamiento no farmacológico (ejercicios suelo pélvico, etc.)

Valorar beneficio/riesgo en pacientes con demencia y tratados con IECA.

Considerar otra alternativa en caso de estreñimiento crónico.

ANTIHISTAMÍNICOS SEDANTES

CLORFENAMINA (Couldina®, Frenadol®, etc)

HIDROXIZINA (Atarax®)

DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine®)

Efectos anticolinérgicos potentes (Estreñimiento, sequedad de boca) y sedantes.

Alteración de la función cognitiva

Antihistamínicos no sedantes: cetirizina, ebastina, loratadina, etc.

Uso aceptable en reacción alérgica aguda o grave

CILOSTAZOL

Efecto estimulantes cardíaco.

Riesgo de IAM y angina (Alerta AEM)

Evitar si insuficiencia cardiaca, terapia antiagregante o anticoagulante.

DIGOXINA

Aumenta sensibilidad

Disminuye función renal

Para fibrilación auricular: Betabloqueantes

Para ICC: Diuréticos e IECA

Limitar dosis a 125 µg si existe IR

Monitorizar nivel plasmático de digoxina

GLIBENCLAMIDA (Daonil®, Euglucon®)

Riesgo de hipoglucemia prolongada

Confusión

Si es posible usar antidiabéticos orales con poco efecto hipoglucemiante: Metformina, iDDP4, SGLT2, Pioglitazona…

Si es necesario utilizar sulfonilureas, utilizar otras con mejor poder hipoglucemiante: Gliclazidas, glimepiridina, glipizida.

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES CRÓNICO A DOSIS ALTAS

Aumenta la incidencia de fracturas

Hipomagnesemia e hipocalcemia secundarias

Limitar dosis de mantenimiento o gastroprotección, especialmente en caso de osteoporosis, digoxina o diuréticos:

Omeprazol: 20 mg/día

Pantoprazol: 20-40 mg/día

Esomeprazol: 20 mg/día

Lansoprazol: 15 mg/día (protector) o 30 mg/día (ERGE)

Rabeprazol: 10 -20 mg/día

METOCLOPRAMIDA

Efectos extrapiramidales

En general, evitar, salvo gastroparesia

Evitar en la enfermedad de Parkinson

Domperidona

1 Donna M. Fick, PhD, RN; James W. Cooper, PhD, RPH; William E. Wade, Pharmd, Fashp, Fccp; Jennifer L. Waller, PhD; J. Ross Maclean, MD; Mark H. Beers, MD. Beers list (2003): Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults Arch Intern Med. 2003; 163: 2716-2724.
2 Delgado Silveiraa, María Muñoz Garcíaa, Beatriz Montero Errasquinb, Carmen Sánchez Castellanob, Paul F. Gallagherc, Alfonso J. Cruz-Jentoft. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Revista Española de Geriatría y Gerontología 2009; 44 (5): 273–279.
3 Stefanie Holt, Sven Schmiedl, Petra A. Thürmann. Potentially Inappropriate Medications in the Elderly: The PRISCUS ListDeutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2010; 107(31–32): 543–51

 

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