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DOCUMENTO DE POSICIONAMIENTO ENTRE FÁRMACOS DEL DOLOR E INSUFICIENCIA RENAL

Incluido en Mayo de 2016

Documento en PDF

Fármacos para el tratamiento del dolor y su utilización en la insuficiencia renal (Valorado según Grado de insuficiencia renal con Filtrado Glomerular (FG) (ml/min/1,73 m2)

 

Filtrado Glomerular (FG) (ml/min/1,73 m2)

Hemodiálisis

Grupo y fármacos

Leve (>60)

Moderada (30-60)

Grave (<30)

FENTANILO

FENTANILO®

EFFENTORA®

ACTIQ®

ABSTRAL®

PECFENT®

INSTANYL®

 

Seguro con reducción de dosis. Escasamente dializable. Precaución

BUPRENORFINA

TRANSTEC®

 

 

TRAMADOL

 

 

 

10-30 ml/min: 200 mg/24 horas

>10 ml/min: 50 mg/24 horas

Elimina cantidades mínimas de tramadol

TRAMADOL DE LIBERACION PROLONGADA

 

 

 

 

Elimina cantidades mínimas de tramadol

MORFINA

 

 

 

Un 25% en FG 30-59 ml/min

50% FG 15-29 ml/min y

75% FG >15 ml/min

Precaución y ajuste de dosis. Dializable

MORFINA DE LIBERACIÓN PROLONGADA

 

 

 

OXICODONA

OXICODONA/NALOXONA

OXYCONTIN®

TARGIN®

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS EN IR

Iniciar con la mitad (50%) de la dosis habitual e ir ajustando dosis

En el caso de los pacientes con insuficiencia renal grave, es particularmente necesaria una vigilancia médica estricta

 

HIDROMORFONA

JURNISTA®

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS EN IR MODERADA

Iniciar con un tercio a la mitad de la dosis habitual e ir ajustando dosis

Se convierte a su metabolito menos activó, que además de elimina fácilmente con la hemodiálisis.

TAPENTADOL RETARD

 

PALEXIA®

YANTIL®

 

NO SE RECOMIENDA SU USO EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (FG <30 ML/MIN)

 

CODEINA

 

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS EN IR MODERADA

Iniciar con un 75% de la dosis habitual e ir ajustando dosis

NO SE RECOMIENDA SU USO EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (FG <30 ML/MIN)

 

GABAPENTINA

 

50-79 ml/min: 600 mg/8 horas

30-49 ml/min: 300 mg/8 horas

15-29 ml/min: 300 mg/12 horas

< 15 ml/min: 300 mg/24horas

Con precaución

PREGABALINA

 

>60 ml/min: 300 mg/12 horas

>30-59 ml/min: 150 mg/12 horas

15-30 ml/min: 150 mg/24 horas

< 15 ml/min: 75 mg/24 horas

Con precaución

PARACETAMOL

 

 

<10 ml/min: espaciar dosis cada 8 h

 

AINE

 

 

SE DEBE EVITAR EL USO INNECESARIO EN IR

 

Permitidos.                Precaución.                Contraindicado

 

PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA

MODERADA (30-60 ml/min/1,73 m2)      4,3%

GRAVE (<30 ml/min/1,73 m2)      0,4%

 

Dolor en paciente e insuficiencia renal crónica. Revisión bibliográfica. http://www.dolorypaliativos.org/art142.asp

Dosificación de Medicamentos en la enfermedad renal crónica. http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_22_1_2_Enfermedad_renal_cronica.pdf

Uso de opiáceos en insuficiencia renal. http://www.seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/UsoopiaceosIR.pdf

S. Soriano Cabrera. Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica. Prevalencia. Claves para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica. NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004 http://www.cesfamlosvolcanes.cl/pdfs/chilecrececontigo/Clasificacion%20IRC.pdf

Fichas técnicas de los productos

Corolario: Fármacos del dolor e insuficiencia renal

 

 

FARMACO

 

 

INSUFICIENCIA RENAL

(DOSIS MÁXIMAS SEGÚN FG)

 

 

 

BUPRENORFINA

 

 

NO NECESARIO AJUSTAR DOSIS

 

Es un agonista parcial con efecto techo para la depresión respiratoria.

No hay una diferencia significativa en el aclaramiento del fármaco entre personas sanas y personas con IR. Se metaboliza en el hígado. Por vía renal se excreta menos del 30%. Tiene una unión a proteínas del 96% por lo que no es dializable.

 

 

 

FENTANILO

 

 

NO NECESARIO AJUSTAR DOSIS

 

Se metaboliza rápidamente vía hepática hacia metabolitos inactivos. Por vía renal se excreta menos del 10%. No se acumula significativamente en la IRC, por lo que es una opción segura.

 

 

TRAMADOL

NECESARIO AJUSTAR DOSIS EN IR GRAVE

 

10-30 ml/min: 200 mg/24 horas

>10 ml/min: 50 mg/24 horas

 

 

TRAMADOL DE LIBERACION PROLONGADA

NO SE RECOMIENDA SU USO EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (FG <30 ML/MIN)

 

 

MORFINA

 

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS EN IR MODERADA Y GRAVE

Se recomienda disminuir la dosis:

Un 25% en pacientes con IRC estadio 3 (FG 30-59 ml/min)

Un 50% en pacientes con IRC estadio 4 (FG 15-29 ml/min)

y un 75% en pacientes con IRC estadio 5 (FG >15 ml/min)

 

Se acumula en la IRC causando depresión respiratoria y depresión del SNC, el efecto persiste por varios días después de haber suspendido el fármaco e incluso después de una hemodiálisis.

 

 

 

MORFINA DE LIBERACIÓN PROLONGADA

NO SE RECOMIENDA SU USO EN INSUFICIENCIA RENAL

 

 

OXICODONA

 

OXICODONA/ NALOXONA

 

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS EN IR

Iniciar con la mitad (50%) de la dosis habitual e ir ajustando dosis

En IR Grave vigilancia estricta

 

El aclaramiento de la oxicodona está reducido en la IR y resulta en un aumento de la concentración plasmática y un aumento de su vida media hasta en un 50%

 
 

 

HIDROMORFONA

 

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS EN IR MODERADA

Iniciar con un tercio a la mitad de la dosis habitual e ir ajustando dosis

 

Siete veces más potente que la morfina, se elimina por las vías hepática y renal. No se acumula en la IR debido a que rápidamente se convierte a su metabolito menos activó, que además de elimina fácilmente con la hemodiálisis.

 

 

 

TAPENTADOL RETARD

 

 

NO SE RECOMIENDA SU USO EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (FG <30 ML/MIN)

 

 

 

CODEINA

 

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS EN IR MODERADA

Iniciar con un 75% de la dosis habitual e ir ajustando dosis

NO SE RECOMIENDA SU USO EN INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (FG <30 ML/MIN)

 

Se metaboliza vía hepática a una serie de metabolitos activos que se excretan vía renal. Su vida media se prolonga hasta 5 veces en pacientes que requieren hemodiálisis. La codeína se acumulan en la IR y causan hipotensión y depresión respiratoria

 

 

 

GABAPENTINA

 

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS SEGÚN FILTRADO GLOMERULAR

50-79 ml/min: 600 mg/8 horas

30-49 ml/min: 300 mg/8 horas

15-29 ml/min: 300 mg/12 horas

< 15 ml/min: 300 mg/24horas

 

 

 

PREGABALINA

 

 

NECESARIO AJUSTAR DOSIS SEGÚN FILTRADO GLOMERULAR

>60 ml/min: 300 mg/12 horas

>30-59 ml/min: 150 mg/12 horas

15-30 ml/min: 150 mg/24 horas

< 15 ml/min: 75 mg/24 horas

 

 

 

PARACETAMOL

 

 

ANALGÉSICO DE ELECCION CON ENFERMEDAD RENAL

3000 mg/día

<10 ml/min: espaciar dosis cada 8 horas

 

 

 

AINES

 

 

SE DEBE EVITAR EL USO INNECESARIO DE AINE EN IR

 

Debido a sus efectos adversos renales su uso prolongado en pacientes con IRC deberá de evitarse. De ser necesaria su prescripción, deberá de limitarse a no más de 7 días, siempre monitorizando la función renal.

 

 

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